LIPOSUZIONE STORIA

La liposuzione è diventata uno degli interventi di chirurgia estetica più comunemente eseguiti in Italia e nel mondo. Nel 1974, il dottor Giorgio Fischer, un ginecologo italiano, ha inventato la forma originale della liposuzione. I medici francesi Illouz e Fournier hanno sviluppato ulteriormente la liposuzione intorno al 1978. Dal 1980, la liposuzione diventò estremamente popolare, anche se furono riportati casi con gravi complicanze, quali la necessità di trasfusioni di sangue provocate da perdite ematiche eccessive, o locali, ad esempio irregolarità ed avvallamenti delle superfici cutanee trattate in maniera troppo aggressiva e disomogenea. Nel 1985, il dottor Jeffrey A. Klein, un dermatologo della California, ha inventato la tecnica tumescente, rivoluzionando la liposuzione. La sua "tecnica tumescente" consentiva ai pazienti di sostenere l'intervento di liposuzione totalmente in anestesia locale o con l'ausilio di una buona sedazione, utilizzando cannule molto più sottili e riducendo quasi a zero le perdite ematiche. I pazienti possono oggi sottoporsi ad un intervento chirurgico di liposuzione senza il timore di sanguinamento eccessivo e depressioni cutanee indesiderate.

Storia della liposuzione tumescente

La tecnica della liposuzione tumescente si vale dell'utilizzo di grandi volumi di soluzioni molto diluite di anestesia locale che viene delicatamente iniettata nel grasso sottocutaneo. La liposuzione tumescente è l'unica tecnica che permette alla liposuzione di essere realizzata completamente in anestesia locale. È anche l'unica tecnica che elimina virtualmente sia la necessità dell' anestesia generale che e che riduce al minimo fino quasi ad annullare le perdite ematiche: problemi di routine associati alla tradizionale liposuzione. Alcuni chirurghi utilizzano una versione modificata della liposuzione tumescente, associandola all'anestesia generale od alla sedazione per via endovenosa. La liposuzione tumescente è stata inventata da Jeffrey Klein, un dermatologo californiano.

Ipotesi tradizionali

I presupposti sui quali si basa il concetto della tecnica tumescente per l'utilizzo dell'anestesia locale, si basano sul presupposto che la diluizione della soluzione di infiltrazione consente l'utilizzo di quantitativi di anestetico superiori, minimizzando i rischi.

  • Si potrebbe sospettare che diluendo una soluzione di anestetico locale (contenente lidocaina ed epinefrina), l'anestesia sarebbe meno efficace, invece la diluizione permette un volume maggiore di anestesia locale che può diffondersi più ampiamente e produrre zone di anestesia più estese.
  • Anche se le microcannule rimuovono volumi di tessuto adiposo inferiori nell'unità di tempo rispetto alle cannule tradizionali di maggior diamentro, le microcannule consentono la rimozione di un maggiore volume totale di grassi e producono risultati a livello del pannicolo adiposo e della superficie cutanea molto più regolari.
  • Durante la liposuzione con l'anestesia locale, i pazienti sono svegli, ma provano meno dolore rispetto ai pazienti sottoposti alla liposuzione in anestesia generale. Dopo il risveglio dall' anestesia generale i pazienti richiedono analgesici narcotici, mentre l'anestesia locale persiste per molte ore dopo l'intervento.

Limiti ufficiali della dose di lidocaina

I limiti massimi dei dosaggi della lidocaina sono stati stabiliti dalla FDA (Food And Drug Administration) nel 1948 in un momento in cui la FDA non aveva bisogno di dati oggettivi prima di approvare raccomandazioni per il dosaggio del farmaco. Il limite di 7 mg / kg di lidocaina è stato approvato dalla FDA senza il supporto di dati scientifici. In effetti, i limiti di dosaggio per la lidocaina sono stati stabiliti nel 1948 in una breve lettera alla FDA dal produttore del farmaco che semplicemente affermava che "la dose massima sicura di lidocaina è probabilmente la stessa di quella per la procainamide."

Nessun dato della FDA sulla lidocaina sottocutanea

La FDA ha dichiarato che non ci sono ulteriori dati sui quali sostenere le sue raccomandazioni attuali. La FDA non ha dati riguardanti le dosi massime tollerabili di lidocaina con epinefrina quando viene iniettata nel sottocutaneo. I soli dati in possesso della FDA ,riguardano l'utilizzo dell'anestesia locale iniettata in tessuti più profondi. Infatti, i dati scientifici pubblicati in riviste mediche e anni di esperienza hanno dimostrato che il limite superiore di sicurezza per diluire la lidocaina nella soluzione tumescente con epinefrina è di circa 45 mg / kg.

L'anestesia generale potrebbe essere usata inutilmente

L'anestesia generale può essere utilizzata inutilmente, quando gli anestesisti non sono a conoscenza che i limiti della FDA sulla lidocaina sono stati progettati esclusivamente per l'anestesia epidurale (7 mg / kg) e che i limiti per l'anestesia locale tumescente sono molto più elevati (45 mg / kg). In effetti, una sottostima del dosaggio massimo di sicurezza della soluzione lidocaina ed epinefrina quando iniettata nel sottocutaneo ha incoraggiato l'utilizzo dell'anestesia generale in alcune situazioni in cui poteva ragionevolmente essere ricercata una diversa soluzione.

La liposuzione prima della tecnica tumescente

Per molti anni l'anestesia generale ha costituito un passaggio obbligato per la liposuzione. Le cannule standard del 1980 avevano diametri importanti, da 6 a 10 mm e le sezioni trasversali da 9 a 25 volte superiori a quelle delle odierne microcannule  da 2 mm. La prima descrizione scritta della liposuzione è stata pubblicata dall'italiano Fischer nel 1977. Poco dopo, i chirurghi francesi Illouz e Fournier resero popolare la liposuzione con cannule a punta smussa. L'infiltrazione preoperatoria di un piccolo volume di una soluzione vasocostrittrice di epinefrina nel grasso bersaglio era denominata tecnica wet. Il mancato uso del mezzo di infiltrazione pre-operatoria era conosciuto come la tecnica a secco (dry liposuction). Dal 1982, molti chirurghi plastici ed estetici visitarono la Francia per osservare Illouz praticare la liposuzione. Nel 1983, gli americani eseguivano la liposuzione in anestesia generale, in anestesia epidurale regionale, o in sedazione cosciente endovenosa, integrate da piccoli volumi di anestesia locale. Nel 1980 e all'inizio del 1990, tra i chirurghi che non hanno utilizzato la tecnica tumescente, la liposuzione è stata spesso associata a sanguinamento eccessivo, prolungati tempi di recupero, e deturpanti irregolarità del rivestimento cutaneo.

L'inventore della liposuzione tumescente

La tecnica tumescente è stata inventata da Jeffrey A. Klein, un dermatologo Californiano.

Invenzione della tecnica tumescente

Nel febbraio 1985, il dottor Jeffrey Klein frequentò un corso di liposuzione, dove tutti gli interventi di liposuzione venivano praticati in anestesia generale. La liposuzione con l'anestesia locale si riteneva fosse impossibile. Tuttavia, per il dr. Klein era sembrato ovvio di poter trattare un'adiposità localizzata con l'anestesia locale. La vera domanda era: "Quanta liposuzione potrebbe essere fatta in anestesia locale?" Egli decise così di determinare quanto grasso potesse essere rimosso con l'uso di un limite massimo di 500 mg di lidocaina, e 0,5 mg di epinefrina. Il dr. Klein osservò che ogni aumento della diluizione della lidocaina ed epinefrina permetteva un'anestesia locale di un volume maggiore per via sottocutanea. Non restava che stabilire la diluizione ideale, e stimare una dosaggio massimo sicuro di lidocaina.

Il primo paziente della liposuzione tumescente

Il 5 aprile 1985 il dottor Klein svolse la sua prima procedura di liposuzione. Il paziente aveva un accumulo localizzato di grasso sul basso addome sopra una cicatrice da isterectomia trasversale. La liposuzione fu realizzata con concentrazioni di anestesia locale non diluite commercialmente disponibili (500 mg di lidocaina e 1 mg di adrenalina in 50 ml), e solo una piccola quantità di grasso (inferiore a 100 ml) venne rimossa. Il primo paziente non ebbe assolutamente alcun dolore durante la liposuzione e né sanguinamento chirurgico perché l'adrenalina causava vasocostrizione capillare. Tuttavia l'iniezione aveva causato dolore e bruciore e un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) dovuta alla concentrazione di epinefrina (anche nota come adrenalina).

I primi pazienti della liposuzione tumescente

Ogni paziente successivo ricevette una soluzione di lidocaina e adrenalina che era più diluita di quella del paziente precedente. Sorprendentemente, il dottor Klein non osservò alcun cambiamento del livello di anestesia locale, ma c'era meno bruciore con l'iniezione e ridotti episodi di tachicardia (battito cardiaco accelerato). Inoltre, ogni diluizione successiva forniva un volume maggiore di anestesia locale, che consentiva all'anestesia locale di coprire un volume sempre più grande di grasso sottocutaneo. Dalla fine del 1985 si è evoluta una forma elementare di liposuzione tumescente. La concentrazione ottimale di soluzione tumescente di anestesia locale è risultata essere tra 500 mg e i 1250 mg di lidocaina, e 0,5 e 1,0 mg di adrenalina per litro di soluzione.

Prima pubblicazione della tecnica tumescente

La prima descrizione pubblica della tecnica tumescente è stata in occasione di una conferenza tenuta dal Dr. Klein a Filadelfia nel giugno del 1986. Il primo articolo che descrive la tecnica tumescente è stato pubblicato sull'American Journal of Cosmetic Surgery, nel gennaio del 1987 (Klein JA, La tecnica tumescente per l' intervento chirurgico di liposuzione. American Journal of Cosmetic Surgery, 1987, volume 4, pagine 263-267).

Anestesia migliorata

Il continuo processo di affinamento e di miglioramento della tecnica tumescente nel corso degli anni ha consentito oggi di eseguire una liposuzione con eccezionale finezza e dolcezza e totalmente in anestesia locale. Il dolore bruciante originariamente associato con l' infiltrazione di anestesia locale (risultato del pH acido di lidocaina disponibile in commercio) è stato eliminato aggiungendo bicarbonato di sodio (NaC03) alla soluzione anestetica. L'incidenza di tachicardia risultante dalla epinefrina nella soluzione di anestetico tumescente è stata quasi eliminata mediante l'impiego di clonidina (0,1 mg) assunta oralmente immediatamente prima dell'intervento.

Dose sicura massima di lidocaina tumescente

Dopo aver stabilito la fattibilità e la sicurezza della liposuzione con grandi volumi di anestesia locale tumescente contenente lidocaina il passo finale era quello di trovare una stima della dose massima di sicurezza di lidocaina. Una dose di lidocaina è considerata eccessiva e potenzialmente tossica se la concentrazione di lidocaina nel sangue supera 6 mg per litro. Misurando ripetutamente la concentrazione di lidocaina nel sangue dopo l'infiltrazione tumescente, il dr. Klein scoprì che il picco di concentrazione nel sangue di lidocaina avviene a circa 12 ore dopo l'avvio della infiltrazione tumescente. Questo risultato è stato senza precedenti. La convinzione prevalente era che i livelli ematici di picco di lidocaina si verificassero meno di 2 ore dopo l'infiltrazione. Disegnando la grandezza delle concentrazioni di picco in funzione del dosaggio di lidocaina (mg / kg), un dosaggio sicuro per la lidocaina tumescente ha dimostrato essere tra i 35 mg / kg ed i 50 mg / kg.

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